Asistencia sanitaria administrada

El sector de la asistencia sanitaria administrada ofrece productos de seguro médicos para miembros individuales o comerciales de programas de cobertura de seguridad social (como los programas Medicare y Medicaid de los Estados Unidos). Estas empresas también proporcionan servicios administrativos y de acceso a redes de planes de seguro autofinanciados, y gestionan las prestaciones farmacéuticas. Tradicionalmente, la afiliación en la asistencia sanitaria administrada se ha correlacionado con las tasas de empleo, mientras que los ingresos vienen determinados por la inflación de los costes médicos. La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible de los Estados Unidos redujo el porcentaje de adultos no asegurados y acrecentó la demanda de los planes del sector. Sin embargo, la incertidumbre legislativa y el interés en reducir los costes de la asistencia sanitaria pueden crear una presión a la baja sobre los precios y seguir impulsando la consolidación dentro de la industria. Además, la atención en los resultados de los pacientes y el rendimiento de los planes siguen determinando los riesgos y las oportunidades de sostenibilidad del sector.More

Cuestiones relevantes (5 de 26)

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Temas de divulgación

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Categoría de cuestiones generales
(independiente de la industria)

Temas de divulgación (específicos para la industria) de: Asistencia sanitaria administrada

Seguridad de los datos
  • Privacidad del cliente y estándares tecnológicas

    Las regulaciones, como la Ley de Transferencia y Responsabilidad de los Seguros Médicos de los Estados Unidos (HIPAA), pueden exigir que los planes de seguros médicos cumplan diversos requisitos relativos al uso, la divulgación, el almacenamiento y la transmisión de la información médica de los pacientes. Las empresas de este sector están obligadas a elaborar políticas y medidas técnicas para proteger la información médica de los pacientes. El incumplimiento de estas normas, en constante evolución y que en los Estados Unidos incluyen disposiciones establecidas en virtud de la Ley de Tecnología de la Información de Salud Clínica y Económica (HITECH), puede dar lugar a importantes sanciones civiles y penales. Esos riesgos se intensifican por el aumento de los ataques cibernéticos dirigidos contra las empresas de asistencia sanitaria administrada.More
Acceso y asequibilidad
  • Acceso a las coberturas

    Aunque la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible de los Estados Unidos redujo el número de personas sin seguro, más del 10 % de los adultos de dicho país siguen sin estar asegurados. El porcentaje de no asegurados es significativamente mayor entre las personas que se encuentran en el nivel de pobreza federal o cerca de él. Las empresas de asistencia sanitaria administrada pueden desempeñar un importante papel en la mejora del acceso a la atención médica limitando los costes de los planes y los incrementos de las tasas. Por otro lado, las empresas también deben cumplir las regulaciones destinadas a controlar los costes de los planes, incluidas las tasas de pérdidas médicas y, al mismo tiempo, garantizar la cobertura de todos los solicitantes, independientemente de su estado de salud, género o afecciones previas. La creciente atención de las regulaciones a los costes de la asistencia sanitaria y la necesidad de cumplir con las normativas, en constante evolución, siguen siendo desafíos a los que el sector tiene que enfrentarse.More
Calidad y seguridad de los productos
  • Rendimiento de los planes

    Las empresas de asistencia sanitaria administrada gestionan las actividades de áreas como la capacidad de respuesta, las reclamaciones, la baja voluntaria y el servicio de atención al cliente con el objetivo de mantener la competitividad. Bajo el sistema de calificación de calidad de cinco estrellas para los planes de Medicare Advantage de los Estados Unidos, el rendimiento en los factores fundamentales se incluye en las tasas de reembolso federal y en los pagos de bonificaciones para las aseguradoras de Medicare Advantage. La divulgación de los indicadores clave relacionados con el rendimiento del plan puede ayudar a los accionistas a comprender cómo pueden proteger el valor corporativo las empresas asistencia sanitaria administrada.More
Bienestar del cliente
  • Mejora de los resultados

    Las empresas de asistencia sanitaria administrada pueden desempeñar un papel fundamental en el mantenimiento y la mejora de la salud de los afiliados. Además, la legislación sigue haciendo hincapié en la mejora de los resultados, incluidas las disposiciones que exigen que los seguros médicos ofrezcan cobertura para los servicios preventivos sin coste alguno para los miembros. Por ejemplo, el desarrollo del sistema de calificación de calidad de cinco estrellas para los planes Medicare Advantage de los Estados Unidos contribuye a estrechar la relación entre la salud y el valor de los afiliados al vincular las tasas de reembolso y los pagos de bonificaciones con el rendimiento en cinco áreas, e incluye medidas específicas basadas en los resultados. En consecuencia, las empresas capaces de mejorar la salud de los afiliados podrán estar en mejores condiciones de proteger el valor para los accionistas.More
Impactos físicos del cambio climático
  • Efectos del cambio climático en la salud humana

    El aumento de los fenómenos meteorológicos extremos asociados al cambio climático podría tener importantes repercusiones sobre la salud. Estos acontecimientos, junto con la posible propagación de enfermedades infecciosas y la escasez de alimentos y agua, probablemente tengan importantes consecuencias para el sector de la asistencia sanitaria administrada, puesto que se producirá un aumento de las visitas al sistema de atención médica. Por ello, las empresas capaces de hacer frente a los riesgos que plantean los fenómenos meteorológicos extremos y los posibles cambios en la incidencia, morbilidad y mortalidad de las enfermedades y dolencias podrán estar en mejores condiciones de proteger el valor para los accionistas.More